دولت فدرال در روز دوشنبه برنامه جدید خود برای مراقبت های دندانپزشکی را معرفی کرد – یک برنامه بیمه 13 میلیارد دلاری که از سال آینده هزینه های دندانپزشکی معمولی را برای افرادی که زیر یک آستانه درآمد خاص هستند پوشش خواهد داد.
اوتاوا ابتدا کودکان زیر 18 سال و برخی از سالمندان را پوشش خواهد داد، قبل از اینکه در سال 2025 به همه کانادایی های واجد شرایط کم درآمد و متوسط گسترش یابد.
درخواست برای سالمندان بالای 87 سال در اواخر این ماه افتتاح خواهد شد، و سایر گروه های سنی می توانند در سال جدید درخواست دهند.
روند درخواست مرحله بندی شده برای تسهیل اجرای برنامه طراحی شده است، و دولت انتظار دارد که صدها هزار نفر از این بخش جدید شبکه ایمنی اجتماعی کشور استفاده کنند.
پوشش به تدریج در طول زمان اعمال خواهد شد، اما برخی از شرکت کنندگان واجد شرایط ممکن است در اوایل ماه مه 2024 مزایای خود را دریافت کنند. هزینه های قبل از تاریخ شروع مربوطه پوشش داده نخواهد شد.
این برنامه بیمه محور جایگزین برنامه موقتی است که در دو سال گذشته چک های مستقیم به خانواده هایی با فرزندان زیر 12 سال ارسال کرده است.
در یک جلسه توجیهی با خبرنگاران، مقامات ارشد مسئول برنامه بر این نکته تاکید کردند که این ابتکار فدرال برای “پر کردن شکاف ها” در سیستم طراحی شده است و نه جایگزین برنامه های موجود استانی و قلمرویی که برخی از خدمات بهداشت دهان و دندان را پوشش می دهند.
با این حال، دولت فدرال هیچ تضمینی از طرف نخست وزیران دریافت نکرده است که برنامه های خود را پس از اجرای برنامه ملی حفظ کنند.
تصمیم به از بین بردن این برنامه ها قیمت برنامه مراقبت های دندانپزشکی را افزایش می دهد – در حال حاضر، قرار است هزینه خزانه داری فدرال حدود 4.4 میلیارد دلار در سال باشد.
برای واجد شرایط بودن برای برنامه، یک فرد باید درآمد خانوار زیر 90000 دلار داشته باشد و به یک طرح بیمه خصوصی موجود دسترسی نداشته باشد. همچنین باید اظهارنامه مالیاتی خود را ارائه کرده باشد تا دولت بتواند درآمد را تأیید کند.
این طرح برای خانواده هایی که درآمد خانوار آنها زیر 70000 دلار است، بیشترین بخشش را دارد، زیرا هیچ هزینه مشارکتی برای دندانپزشک، بهداشتکار دهان و دندان یا دندانپزشکی شرکت کننده قابل پرداخت نیست – دولت هزینه خدمات پوشش داده شده مانند تمیز کردن، جرم گیری، معاینه، اشعه ایکس، پر کردن و درمان کانال ریشه را پرداخت خواهد کرد.
خانواده هایی با درآمد بین 70000 تا 79999 دلار با 40 درصد هزینه مشترک مواجه خواهند شد و برای کسانی که در محدوده درآمد 80000 تا 89999 دلار قرار دارند، هزینه مشترک به 60 درصد افزایش می یابد. برنامه فدرال هزینه های باقیمانده را پوشش خواهد داد.
مرکز تماس ویژه برای سوالات
این برنامه توسط غول بیمه Sun Life اداره خواهد شد و دندانپزشکان مستقیماً ادعاهای خود را برای بازپرداخت به آن شرکت ارائه خواهند کرد. اگر هزینه مشترکی وجود داشته باشد، افراد بیمه شده هزینه آن را به صورت نقدی به ارائه دهنده خدمات پرداخت خواهند کرد.
در حالی که این برنامه توسط یک طرف ثالث اجرا می شود، دولت اعلام کرد که مردم همچنان می توانند با نمایندگان Service Canada برای رسیدگی به هر گونه مشکلی که ممکن است رخ دهد، از جمله مسائل واجد شرایط بودن یا اختلافات پوشش، همکاری کنند. یک مرکز تماس اختصاصی برای رسیدگی به خدمات دندانپزشکی وجود خواهد داشت.
دولت امیدوار است که متخصصان سلامت دهان و دندان در این برنامه ثبت نام کرده و طرح بیمه دندانپزشکی کانادا را به عنوان مدرک پرداخت قبول کنند.
مقامات گفتند که دولت در سال جدید یک کمپین آموزشی را برای آگاهی دادن به دندانپزشکان و سازمان هایی که آنها را نمایندگی می کنند، در مورد چگونگی ثبت نام برای ارائه خدمات تحت پوشش برگزار خواهد کرد.
یک “جدول هزینه” برای خدمات وجود خواهد داشت – اما هزینه های بازپرداخت شده توسط اتاوا از استان به استان دیگر متفاوت خواهد بود.
دولت گفت که این هزینه ها “در مقایسه با سایر برنامه های عمومی در سراسر کشور نسبتاً سخاوتمندانه” هستند، که باید برای ارائه دهندگان انگیزه ای ایجاد کند تا در آن شرکت کنند.
